Sintomas vestibulares encaminhados ao otorrinolaringologista pela atenção primária da cidade do Recife / Vestibular symptoms referred to otorhinolaryngologist for primary care in the city of Recife / Síntomas vestibulares referidos al otorrinolaringólogo por atención primaria en la ciudad de Recife

Introdução: A Atenção Primária é a "porta de entrada" do usuário ao Sistema Único de Saúde. Caso o médico tenha dificuldade em conduzir o caso, ele encaminha-o a um especialista. A otorrinolaringologia é uma das especialidades que mais recebe referências, com longo tempo de espera em nosso meio. Objetivo: Estimar a frequência das queixas de tontura e suspeita de doença vestibular nos encaminhamentos dos pacientes que aguardam consulta com otorrinolaringologista. Há poucos estudos semelhantes na literatura, e esse levantamento é importante para traçar o perfil desses pacientes e planejar ações de saúde pública. Métodos: Estudo observacional, longitudinal, descritivo, baseado na coleta de dados secundários do Sistema de Regulação da Secretaria de Saúde da Prefeitura do Recife. Foram incluídas as solicitações dos médicos da Estratégia Saúde da Família para o serviço de otorrinolaringologia em outubro-novembro de 2019, que estavam na fila de espera desde junho­julho de 2018. Resultados: A frequência dos encaminhamentos por tontura e suspeita de doença vestibular foi 22,5% de todas as solicitações para otorrinolaringologia. O tempo de espera foi um ano e quatro meses. A maioria era de mulheres (74,7%) e idosos acima de 60 anos (48,3%). Os motivos dos encaminhamentos foram: zumbido (43,2%), labirintite (20%), múltiplos sintomas (17,3%), tontura (11,6%), vertigem (3,9%), labirintopatia (3,6%) e vertigem posicional paroxística benigna (0,6%). Os sintomas aumentam com a idade. Conclusão: A taxa de encaminhamento foi compatível com a literatura. O zumbido é um sintoma muito incômodo, comum tanto nas doenças do labirinto quanto em outras patologias, por isso a alta frequência de solicitação. O termo labirintite nem sempre se refere à neuronite vestibular, mas erroneamente pode ser usado para qualquer síndrome vertiginosa, o que pode justificar a alta taxa de encaminhamento em detrimento de outras vestibulopatias. A educação continuada na Atenção Primária é importante tanto para o diagnóstico correto quanto para a solicitação apropriada da interconsulta. É preciso novas estratégias para diminuir o tempo de espera, como o aumento da oferta de serviços de especialistas, a qualificação da demanda e a otimização do sistema de regulação.

Introduction: Primary Care is the user's "gateway" to the Unified Health System: if the physician has difficulty conducting the case, they refer it to a specialist. Otorhinolaryngology is one of the specialties that receives referrals the most, with long waiting time in this setting. Objective: To estimate the frequency of complaints of dizziness and suspected vestibular disease in referrals of patients awaiting consultation with an otorhinolaryngologist. There are few studies addressing this topic in the literature, and this survey is important because it helps design the profile of these patients and plan public health actions. Methods: Observational, longitudinal, descriptive study based on collection of secondary data from the Regulatory System of the Health Department of the City of Recife. Requests from Family Health Strategy (FHS) physicians for the Otorhinolaryngology service in October-November 2019 were included, and those who had been on the waiting list since June-July 2018. Results: The frequency of referrals for dizziness and suspected vestibular disease was 22.5% of all requests for Otorhinolaryngology. The waiting time was one year and four months. most patients were women (74.7%) and aged over 60 years (48.3%). The reasons for referrals were: tinnitus (43.2%), labyrinthitis (20%), multiple symptoms (17.3%), dizziness (11.6%), vertigo (3.9%), labyrinthopathy (3.6%), and benign paroxysmal positional vertigo (0.6%). Symptoms increase with age. Conclusions: The referral rate was compatible with the literature. Tinnitus is a very uncomfortable symptom, common in labyrinthine diseases and other pathologies, so the high frequency of solicitation. The term labyrinthitis does not always refer to vestibular neuronitis, but it can erroneously be used for any vertiginous syndrome, which may justify a high referral rate to the detriment of other vestibular pathologies. Continuing education in Primary Care is important for both the correct diagnosis and the appropriate request for interconsultation. New strategies to reduce waiting times are needed such as increasing the supply of specialist services, demanding qualification, and optimizing the regulatory system.

Introducción: La atención primaria es la "puerta de entrada" del usuario al Sistema Único de Salud, si el médico tiene dificultades en el manejo del caso lo deriva a un especialista. La otorrinolaringología es una de las especialidades que más derivaciones recibe, con un largo tiempo de espera en nuestro país. Objetivo: Estimar la frecuencia de quejas de mareo y sospecha de enfermedad vestibular en las derivaciones de pacientes en espera de consulta con un otorrinolaringólogo. Existen pocos estudios similares en la literatura, y esta encuesta es importante para perfilar el perfil de estos pacientes y planificar acciones de salud pública. Métodos: Estudio observacional, longitudinal, descriptivo, basado en la recolección de datos secundarios del Sistema de Regulación de la Secretaría de Salud del Municipio de Recife. Se incluyeron solicitudes de médicos de la Estrategia Salud de la Familia, para el servicio de Otorrinolaringología en octubre-noviembre de 2019, y que estaban en lista de espera desde junio-julio de 2018. Resultados: A menudo, dos derivaciones por turbidez y suspensión de enfermedad vestibular representaron el 22,5% de todas las solicitudes de Otorrinolaringología. El tiempo de espera fue de un año, cuatro meses. La mayoría eran mujeres (74,7%) y mayores de 60 años (48,3%). Los dos motivos de derivación fueron: acúfenos (43,2%), laberintitis (20%), síntomas múltiples (17,3%), embotamiento (11,6%), vértigo (3,9%), laberintopatía (3,6%) y vértigo posicional paroxístico benigno (0,6%). Los síntomas aumentaron con la edad. Conclusiones: la tasa de derivación fue compatible con la literatura. El tinnitus es un síntoma muy incómodo, común tanto en las enfermedades del laberinto como en otras patologías, de ahí la alta frecuencia de solicitación. El término laberintitis no siempre se refiere a neuronitis vestibular, pero se puede utilizar erróneamente para cualquier síndrome de vértigo, lo que puede justificar una alta tasa de derivación en detrimento de otros trastornos vestibulares. La formación continua en Atención Primaria es importante tanto para el correcto diagnóstico como para la adecuada solicitud de interconsultas. Se necesitan nuevas estrategias para reducir los tiempos de espera, como aumentar la oferta de servicios especializados, calificar la demanda y optimizar el sistema regulatorio.

Suppurative labyrinthitis associated with otitis media: 26 years' experience / Labirintite associada à otite média: experiência de 26 anos

ABSTRACT INTRODUCTION: Suppurative labyrinthitis continues to result in significant hearing impairment, despite scientific efforts to improve not only its diagnosis but also its treatment. The definitive diagnosis depends on imaging of the inner ear, but it is usually clinically presumed. OBJECTIVE: To analyze the clinical factors and hearing outcomes in patients with labyrinthitis secondary to middle ear infections and to discuss findings based on imaging test results. METHODS: Retrospective cohort study, based on the charts of patients admitted with middle ear infection-associated labyrinthitis. RESULTS: We identified 14 patients, eight (57%) of whom were females and six (43%) males. Mean age was 40 years. Cholesteatomatous chronic otitis media was diagnosed in six patients (43%), acute suppurative otitis media in six (43%), and chronic otitis media without cholesteatoma was diagnosed in two patients (14%). Besides labyrinthitis, 24 concomitant complications were identified: six cases (25%) of labyrinthine fistula, five cases (21%) of meningitis, five cases (21%) of facial paralysis, five cases (21%) of mastoiditis, two cases (8%) of cerebellar abscess, and one case (4%) of temporal abscess. There was one death. Eight (57%) individuals became deaf, while six (43%) acquired mixed hearing loss. CONCLUSION: Suppurative labyrinthitis was often associated with other complications; MRI played a role in the definitive diagnosis in the acute phase; the hearing sequel of labyrinthitis was significant.

RESUMO INTRODUÇÃO: Labirintite permanece resultando em deficiência auditiva significativa, apesar dos esforços científicos para melhorar não só o diagnóstico, como também o tratamento. O diagnóstico definitivo é dependente de imagens da orelha interna, mas geralmente é presumido clinicamente. OBJETIVO: Analisar os fatores clínicos e os resultados auditivos em pacientes com labirintite secundária à otite média e discutir os achados dos exames de imagem. MÉTODO: Estudo de coorte retrospectivo, com base nos prontuários de pacientes diagnosticados com labirintite associada à infecção da orelha média. RESULTADOS: Foram identificados 14 pacientes, oito (57%) do sexo feminino e seis (43%) masculino. Média etária de 40 anos. Otite média crônica colesteatomatosa foi diagnosticada em seis pacientes (43%), otite média aguda em seis pacientes (43%) e otite média crônica sem colesteatoma em dois pacientes (14%). Foram identificadas 24 complicações concomitantes: seis casos (25%) de fístula labiríntica, cinco casos (21%) de meningite, cinco (21%) de paralisia facial, cinco (21%) de mastoidite, dois casos (8%) de abscesso cerebelar e um caso (4%) de abcesso temporal. Houve uma morte. Oito (57%) indivíduos tornaram-se anacústicos, enquanto seis (43%) evoluíram para perda auditiva mista. CONCLUSÃO: Labirintite foi frequentemente associada a outras complicações; RNM auxiliou no diagnóstico definitivo da labirintite na sua fase aguda; a sequela auditiva da labirintite foi significativa.

Suppurative labyrinthitis associated with otitis media: 26 years' experience.

INTRODUCTION: Suppurative labyrinthitis continues to result in significant hearing impairment, despite scientific efforts to improve not only its diagnosis but also its treatment. The definitive diagnosis depends on imaging of the inner ear, but it is usually clinically presumed. OBJECTIVE: To analyze the clinical factors and hearing outcomes in patients with labyrinthitis secondary to middle ear infections and to discuss findings based on imaging test results. METHODS: Retrospective cohort study, based on the charts of patients admitted with middle ear infection-associated labyrinthitis. RESULTS: We identified 14 patients, eight (57%) of whom were females and six (43%) males. Mean age was 40 years. Cholesteatomatous chronic otitis media was diagnosed in six patients (43%), acute suppurative otitis media in six (43%), and chronic otitis media without cholesteatoma was diagnosed in two patients (14%). Besides labyrinthitis, 24 concomitant complications were identified: six cases (25%) of labyrinthine fistula, five cases (21%) of meningitis, five cases (21%) of facial paralysis, five cases (21%) of mastoiditis, two cases (8%) of cerebellar abscess, and one case (4%) of temporal abscess. There was one death. Eight (57%) individuals became deaf, while six (43%) acquired mixed hearing loss. CONCLUSION: Suppurative labyrinthitis was often associated with other complications; MRI played a role in the definitive diagnosis in the acute phase; the hearing sequel of labyrinthitis was significant.

Trombose de artéria basilar: relato de caso / Basilar artery thrombosis: case report

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: O acidente vascular encefálico vértebro-basilar é uma entidade difícil de ser reconhecida através de dados semiológicos, pois pode se apresentar clinicamente semelhante a uma labirintopatia. O objetivo deste estudo foi alertar sobre os sintomas apresentados pelo paciente com vertigem central para se fazer um diagnóstico precoce. A justificativa baseia-se no quadro de um paciente com vertigem e vômitos, avaliado como uma labirintopatia, chamando atenção de dados semiológicos úteis na distinção entre a vertigem central e a periférica. RELATO DO CASO: Paciente do sexo masculino, 69 anos, hipertenso foi atendido em pronto-atendimento com vertigem, vômitos e mal estar. Medicado com metoclopramida, dimenidrinato, clonazepam. Alta com melhora parcial do quadro, suspeitando labirintite. Orientado consulta com otorrinolaringologia. No dia seguinte evoluiu com incapacidade de marcha, vertigem, vômitos, rebaixamento do nível de consciência e descerebração bilateral. Submetido à intubação orotraqueal. Tomografia computadorizada de crânio (TCC) revelou sinal de hiperdensidade da artéria basilar sugerindo trombose,confirmada pela angiografia. Tendo-se em vista quadro neurológico e tempo de evolução impreciso, optou-se por não utilizar trombolítico. No dia seguinte, o paciente apresentava-se em coma (Glasgow = 3),TCC revelando acidente vascular encefálico isquêmico (AVEI) agudo vértebro-basilar extenso evoluindo para óbito 72 horas após. CONCLUSÃO: A distinção entre vertigem central ou periférica é um desafio semiológico. O diagnóstico precoce do AVEI por TCC é limitado. O conhecimento de dados semiológicos é uma ferramenta indispensável para o reconhecimento do AVE vértebro-basilar em unidades de PA.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: Vertebrobasilar strokeis a difficult entity to be recognized through semiological data, because it can be clinically similar to a labyrinthopathy. This study aims at alerting about the symptoms of patients with central vertigo to make an early diagnosis, as the clinical picture of vertigo and vomiting can be diagnosed as a labyrinthopathy; it also aims at drawing attention to semiological data useful for distinguishing between the peripheral and central vertigo. CASE REPORT: Male patient, 69 years, hypertensive, was seen in an emergency service with dizziness, vomiting, malaise. He was given metoclopramide, dimenhydrinate, and clonazepam. He was discharged with partial improvement of his condition and suspicion of labyrinthitis. He was referred to an otorhinolaryngologist. The next day he progressed with inability to walk, dizziness, vomiting, decreased level of consciousness and bilateral decerebration. He underwent orotracheal intubation. Computed tomography (CT) revealed hyperdensity sign of basilar artery suggestive of thrombosis, confirmed by angiography. Due to the neurological symptoms and inaccurate time course, we chose not to use thrombolytic therapy. The next day, the patient was in coma (Glasgow= 3), with CT revealing extensive acute vertebrobasilar ischemic stroke (AIS) that progressed to death in 72 hours. CONCLUSION: The distinction between central or peripheral vertigo is a semiological challenge. Early diagnosis of AIS by brain TC is limited. The knowledge of semiological data is an indispensable tool for the recognition of vertebrobasilar stroke in emergency care.

Labirintite ossificante: relato de um caso e revisão da literatura / Labyrinthitis ossificans: report of one case and literature review

Introdução: Labirintite ossificante é uma patologia caracterizada por surdez neurossensorial, frequentemente secundária a infecção, que gera lesão irreversível na orelha interna. Objetivo: Relatar um caso de labirintite ossificante e realizar uma revisão da literatura. Relato do Caso: É apresentado um caso de indivíduo do sexo masculino, sete anos de idade, com hipoacusia profunda unilateral na audiometria tonal, ausência de reposta na audiometria de tronco encefálico e alterações compatíveis na Tomografia Computadorizada. Conclusão: A labirintite ossificante resulta na ossificação das estruturas da orelha interna. O paciente apresenta um quadro de hipoacusia profunda irreversível, acompanhado ou não de desequilíbrio, que pode ter implicação importante no desenvolvimento sócio-educacional. O diagnóstico tem importante papel na indicação de implante coclear para os casos selecionados.

Introduction: Labyrinthitis ossificans is a pathology characterized by sensorioneural hearing loss; secondary to infectious process, which produces irreversible injury to inner ear. Objective: To report a labyrinthitis ossificans case and review the literature. Case Report: A seven-year-old male patient, with profound hearing loss in tonal audiometry; no response from brainstem audiometry and compatible CT findings. Conclusion: Labyrinthitis ossificans results ossification on the inner ear structures. Pacient presents profound irreversible hearing loss, followed or not by disequilibrium, that can have important implication on educational socio-development. Diagnosis is important for cochlear implantation cases of the selected cases.